gallery/orthopedie
Травматология и ортопедия

симптомы, лечение и профилактика

артроз коленного сустава

   Гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава- прогрессирующее заболевание, приводящее к  поражению фрагментов хряща, который покрывает области бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав. При этом происходит поражение кости с ее патологическим разрастанием и уплотнением. Все эти процессы затруднят нормальную ходьбу и в дальнейшем вызывают боли в суставе и нарушают повседневную жизнедеятельность. Боли в суставах не только осложняют жизнь, но, как правило, свидетельствуют об опасных воспалительных и разрушительных процессах, которые постепенно сковывают движения, а при неправильном лечении или его отсутствии приводят к необратимым деформациям и инвалидности. Поэтому так важно перед лечением пройти комплексное обследование с целью дифференцирования диагноза и составления плана лечения.

gallery/1f527e94-18e5-42fa-9159-04a1378d9ed9

      Выявить точную причину развития артроза не всегда представляется возможным. В развитии гонартроза участвуют множество факторов, как экзогенных, так и эндогенных. Прежде всего, на первом месте стоит повреждение сустава и прилежащих костей в результате травмы. Переломы голени с вовлечением сустава, травмы менисков, разрывы связок на колене. Однако поражение сустава возникает не сразу, а спустя несколько лет после травмы, так часто бывает у профессиональных спортсменов.

          Следующим фактором, влияющим на развитие артроза является повышенная нагрузка на сустав, как правило, нагрузка появляется после 40 лет, когда возникают физиологические дегенеративные процессы в суставе, ослабевает связочный аппарат, кости становятся более подвержены к повреждениям, особенно если до этого времени не было регулярных тренировок. Суставы не готовы к повышенному напряжению - опасны приседания, бег и поднятие тяжестей из положения стоя. Немаловажным фактором еще является излишний вес, так как дает дополнительную постоянную нагрузку на сустав, вследствие чего происходит повышенное давление на сустава и провоцирует развитие артроза.

gallery/1cb41089f5a364acddd01e99c2616c51

     Факторами риска развития гонартроза являются:

  • варикозное расширение вен на ногах, что мешает нормальному питанию сустава,
  • артриты ревматоидного, реактивного, псориазного или подагрического происхождения.
  • генетическая предрасположенность к разболтанности суставов (как при синдроме Марфана),
  • проблемы обмена веществ, нарушение иннервации суставов.

     Обычно первые признаки болезни возникают после 40 лет, чаще страдают женщины, но травматические гонартрозы могут возникать и у молодых людей, активно занимающихся спортом – футболистов, бегунов, прыгунов.

     Гонартроз - типичное дистрофическое заболевание, возникающее при проблемах кровообращения и при нехватке питания и кислорода в области суставов. Однако могут встречаться вторичные поражения связок с отложением в них кальциевых солей и нарушением их эластичности.

 

Проявления гонартроза:

Артроз коленного сустава подразделяется на 3 постепенно сменяющихся стадии:

 

I степень

В первой стадии обычно пациенты жалуются на незначительного характера боли при подъемах или спуске по лестнице, при приседаниях, может быть чувство скованности сустава и натяжения под коленом. Могут быть так называемые стартовые боли в начале движений из сидячего или лежачего положения, а когда больные «расхаживаются» - боль проходит. Боли могут возникать после значительных нагрузок на колени. Внешне колено может быть не изменено или слегка отечно, в редких случаях внутри сустава может скапливаться жидкость с раздуванием зоны колена, ограничением движений и чувством тяжести.

 

II степень

Вторая стадия гонартроза дает более интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках, длительной ходьбе и приседаниях. Обычно боли локализуются с внутренней стороны колен. После отдыха боли исчезают, а при начале движений вновь возникают. Постепенно уменьшается объем движений в суставе, при попытках насильно разогнуть ногу возникают сильные боли и хруст при движении. Сустав визуально расширяется, чаще возникают скопления жидкости внутри сустава, они упорные и жидкости скапливается много.

 

III степень

Третья стадия гонартроза дает постоянные боли не только при движении, но и в покое, в ночное время, пациенты долго ищут положение, чтобы облегчить боль. Сустав сильно ограничен в движении, сложно как сгибать, так и разгибать ногу, нога полностью не выпрямляется, а сустав резко деформирован и увеличен в размерах, могут формироваться Х- или О-образные деформации ног. При этом походка становится шаткой и неустойчивой, с опорой на палочку или костыли.

gallery/kneereplacementillustration

Методы диагностики:

     Основа диагноза – жалобы пациента и визуальные изменения в области сустава с огрублением контуров кости, деформацией в области сустава, нарушениями движения в нем. Сдвигание надколенника происходит с хрустом, прощупывание сустава болезненно.

   Основа диагноза – рентген сустава, но в начальных стадиях изменения могут отсутствовать. Необходимо сравнение рентгенограмм в динамике. Сегодня также применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографии сустава. Необходимо отличать гонартроз от опухолевых поражений костей, а также от артритов и артрозов ревматической, туберкулезной и иной природы.

Основа терапии гонартрозов:

  • прием хондропротекторов: Алфлутопа, Артифлекса, Артрон Комплекса, Артрон Триактива, Терафлекса, Хомвио-ревмана, Хондровита, Хондроитинкомплекса. Хондропротекторы эффективны при первой и второй стадии гонартроза, применяются они длительными курсами с перерывами. Эффект можно наблюдать не ранее чем через 8 месяцев.
  • препараты для замещения синовиальной жидкости – Остенил, Фемартрон, Синокром, Гиалуром, но они очень дорого стоят
  • при особых случаях - введение внутрь сустава стероидных гормонов, при сильных выраженных болях, некупируемые анальгетиками
  • применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов внутрь в виде кремов и мазей (диклофенак, вольтарен)
  • санаторно-курортное лечение с грязетерапией и бальнеолечением
  • применение разгрузки при ходьбе с опорой на трость или костыли
  • удобная обувь, предотвращение избыточных нагрузок на суставы, проведение особых упражнений.

У молодых пациентов с выраженными болями и дистрофическими процессами применяют оперативное лечение – эндопротезирование сустава, замену сустава с последующей реабилитацией не менее полугода.

Прежде чем начинать лечение гонартроза, необходимо сначала проконсультироваться с травматологом, пройти обследование, так как есть схожие по проявлению заболевания суставов и тактика лечения отличается.

Лечение гонартроза – задача ортопеда, и необходимо проводить лечение на ранних сроках.

При обострении или скоплении жидкости необходим покой конечности, применение лечебной физкультуры и массажа, применения физиотерапии в виде электрофореза с новокаином или гидрокортизоном, лазеротерапию, УВЧ, грязелечение и бальнеотерапию.