Перелом плеча

Переломы плечевой кости составляют примерно 7% всех переломов. Различают переломы проксимального (верхнего) конца плечевой кости (переломы хирургической шейки плеча), диафиза (тела) и нижнего ее конца.

Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются наиболее часто среди всех переломов плеча, особенно у пожилых пациентов. Как правило они являются следствием падения на руку.

Признаками перелома являются боль, отек в области плечевого сустава, резкое ограничение движений. Для правильной постановки диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография в двух проекциях.

Лечение стабильных переломов хирургической шейки плечевой кости и переломов без смещения в большинстве случаев консервативное. Консервативное лечение показано также при всех переломах проксиального отдела плеча у лиц пожилого возраста и больных тяжелыми соматическими заболеваниями. Для иммобилизации используют повязку типа Дезо или косыночную повязку. В дальнейшем, после стихания боли, в первые 7 — 10 дней после травмы, для восстановления функции руки, пациентов направляют на занятия ЛФК. Особенностью методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой, а затем активных облегченных движений с самопомощью. В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на восстановление плечелопаточного ритма. Проводят тренировку бытовых навыков и самообслуживания.

Больным молодого и среднего возраста с нестабильными переломами хирургической шейки плечевой кости и переломами со смещением отломков показано хирургическое лечение — открытое вправление и остеосинтез.

Причиной переломов диафиза плеча является прямая травма или падение на руку. Наиболее частым сопутствующим повреждением при переломах диафиза плеча является повреждение лучевого нерва. Объясняется это тесным анатомическим расположением последнего с диафизом плечевой кости. Клиническими признаками перелома являются боль, отек, патологическая подвижность. При повреждении лучевого нерва отмечается отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. Рентгеновское исследование является обязательным для определения характера перелома и планирования лечения.

Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев консервативное. При переломах со смещением после проведения анестезии выполняют репозицию, накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации у взрослых до 10 недель. При неудаче репозиции, интерпозиции мягких тканей между костными отломками, в застарелых случаях и при повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию и остеосинтез.

При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением лучевого нерва, если хорошо сопоставлены костные отломки, лечение консервативное: иммобилизация перелома, лекарственная терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех случаях, когда в течение нескольких месяцев нет признаков восстановления функции нерва, показана операция.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости и переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются деформацией локтевого сустава, отеком, резким ограничением движений и болью. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев. При переломах со смещением отломков проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение.